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认识妊娠合并泌尿系统疾病。

2019-12-04 11:32:52来源:励志吧0次阅读

每个准妈妈都希望自己的孕期顺利,宝宝能够被健康地娩出。可是,整个十月怀胎的过程,会受到很多外界因素的影响,再小心的妈妈也难免会被疾病困扰。由于妊娠期特殊的生理环境,准妈妈易患泌尿系统疾病,严重者可能危及自身及胎儿安全,不可小觑!

认识妊娠合并泌尿系统疾病

妊娠合并泌尿系统疾病,以急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎为主,其感染原因多为:

1 妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多,所以尿液中这些物质含量增加,为细菌生长提供了物质条件。

2 妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲,蠕动减少,排尿后输尿管中仍留有一些尿液,使细菌有繁殖的条件。

3 排尿时由于膀胱收缩,使膀胱内压增大,可致部分尿液逆流而进入输尿管中,又不易排回膀胱,导致上行性感染。

4 临产时,由于胎头挤压,使膀胱底部充血、水肿,极易导致局部损伤和感染。

5 准妈妈不注意性生活卫生,分泌物增多,不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部,极易污染尿道口。

急性肾盂肾炎

肾盂肾炎是妊娠期间最常见的并发症,其炎症病变不仅局限于泌尿道的空腔部位,肾实质也常受累。妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病,是原有的无症状性尿路感染在细菌贩子的条件下,形成了急性症状感染。

为什么准妈妈易患肾盂肾炎

一组调查显示:准妈妈患肾盂肾炎的发病率为10.2%,若得不到彻底治疗,可发展为慢性,甚至肾功能衰竭。准妈妈为何易患肾盂肾炎呢,主要与以下妊娠生理变化有关:

1 孕期雌、孕激素的分泌量增加,使肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的肌层肥厚、松弛、蠕动减少。

2 逐渐增大的子宫压迫输尿管,形成机械性梗阻,使肾盂、输尿管尿液排泄不畅。

3 妊娠中期以后,膀胱有上移变位,易造成排尿不畅或尿潴留。

4 妊娠期间尿液中的葡萄糖、氨基酸和维生素、营养成分增多,加之尿液流动缓慢,十分有利于细菌的生长,所以怀孕期更易发生尿路感染。

症状

1 多发生于妊娠5个月之后。

2 有全身感染症状,如突然发病、畏寒、发热、体温高达39℃~40℃、疲乏无力、纳差、恶心及呕吐等。

3 有明显的腰部酸痛、尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状。

4 有明显的肾区压痛及叩击痛。

5 有不同程度的脓尿,轻度蛋白尿约+~++、。

6 尿培养细菌阳性。

影响

肾盂肾炎所致的高热可以引起宫缩,导致流产和早产。若孕早期发病,高热环境可导致胎儿神经管发育异常,最常见的畸形是无脑儿。同时,细菌所释放的内毒素对母体和胎儿都有严重影响。

急性肾小球肾炎

肾脏,尤其是肾小球及其微血管有多种急性或慢性病变,其中有的单纯由于某种刺激因素引起,如链球菌感染后的肾小球肾炎,有的则为多系统性疾病,如全身性红斑狼疮。有5种肾小球病变综合征:急性及慢性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、肾病综合征及由于无症状性尿路异常所致的病变。这些疾病多数发生于育龄的女性,因而可合并妊娠出现。

急性肾小球肾炎与大多数肾小球病相似,其病因可分为感染性疾病后、多种系统性疾病及肾小球的原发病变。

症状

1 发病前1~2周,曾有链球菌感染的病史。如上感、咽炎、扁桃体炎及皮肤感染等。

2 有70%~90%的患者有轻重不等的水肿,清晨起床时眼睑水肿,下肢也出现水肿,严重者胸腔有渗液。持续1~2周即开始消退。

3 约80%左右的患者出现中度血压增高,可达20~24/12~15kPa(150~180/90~110mmHg)。高血压随利尿而恢复正常。

4 尿少,1日尿量常在400~700ml,严重者可无尿。

5 几乎所有病例都有不通程度的血尿。

6 约95%以上患者出现轻、中程度的蛋白尿。如持续性蛋白尿,有变为慢性肾炎的可能。

7 全身表现有厌食、疲乏、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、视力模糊及腰部酸痛等,也可伴有急性肺水肿及急性肾功能衰竭。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)可由未彻底至于的急性肾小球肾炎演变而来。但是多数慢性肾炎患者并无明确的急性肾炎史,或仅仅在妊娠前或早期妊娠时尿中出现蛋白质、红细胞、细胞管型、水肿、高血压等表现。妊娠合并慢性肾炎并非少见,可分为五型:

1 隐匿型

患者无肾炎临床症状,尿常规检查可经常出现微量蛋白、少量红细胞及管型。但血压与肾脏功能实验均正常。

2 肾病型

患者以大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症与高胆固醇血症为主要临床表现。一般血压不高、身功能损害较轻。

3 高血压型

血压持续升高,一般在21.3~25.3/12.0~16.0kPa(160~190/90~120mmHg),常伴有高血压性视网膜病变,而水肿和蛋白尿较轻,严重的可出现尿毒症和心力衰竭。

4 混合型

主要有肾病型和高血压型的临床表现同时出现,且常有肾功能减退。

5 反复发作型

可在1次肾炎发作后,隔数周、数月或数年,经常反复的发作。发作时有肾炎的临床表现,间歇期则无明显症状,或仅有少量蛋白尿或轻度高血压。部分患者可逐渐好转而痊愈,部分则逐渐恶化,最终发展成高血压及尿毒症。

隐匿型与肾病型一般症状较轻,病程较短,妊娠期后预后良好,在密切观察和及时正确治疗下可继续妊娠,获得活婴的机会较多。而高血压型和混合型在妊娠后并发症多,尤其是已有肾功能损害的准妈妈,在妊娠期与产褥期更易发生肾功能衰竭。

影响

若是在怀孕前就患有慢性肾炎的准妈妈,因为怀孕期间的生理变化会使血液处于高凝状态,一些参与凝血的物质如纤维蛋白在肾脏的沉积增多,使肾小球滤出血液中毒物的功能下降。而且怀孕期间的一些并发症更会加重肾脏病的程度,如妊高征、胎盘早离、稽留流产等。

此外,慢性肾炎对怀孕的母亲和胎儿亦有影响。病变的严重程度不同,影响不同。严重者会阻碍胎盘的物质交换功能,致使胎儿宫内生长发育迟缓甚至死亡。

肾脏病程度越重,准妈妈患重度妊高征、流产、死胎等的几率越高,对母体及胎儿的威胁也越大。

患有慢性肾炎的准妈妈应注意的事情

怀孕前一定要做全面系统的检查,确定病变的程度,最好取得医生的同意,并与其保持密切的联系,以便有问题时能得到及时的帮助。

1怀孕期间肾炎病人的蛋白质摄入要适量,因为高蛋白饮食加重肾脏的负担,促使肾功能恶化,低蛋白饮食不利于胎儿的生长发育。推荐饮食中蛋白质量以40克/日为宜,而且要选用优质的动物蛋白。日常生活中含磷较高的食物有坚果类如核桃、花生、腰果、虾皮、豆制品等,应尽量少食用。

2 减少盐的摄入,可在一定程度上减轻高血压。

3 控制血压是本病治疗中的重要环节,可选用的药物有:双氢氯噻嗪、动脉扩张剂(硝苯吡啶、肼苯达嗪、甲基多巴)和巯甲丙脯酸等。产科医生在选择用药时应同时考虑降压的作用和对胎儿的影响。

4 预防感染。

5 定期复查尿素氮、肌酐值。

患有慢性肾炎的准妈妈在孕后期应住院治疗。

预防与护理

1 孕期应积极治疗急性泌尿系统感染,防止变成慢性疾病或复发。

2 平时保持外阴部清洁、干爽,每日清洗外阴、更换内裤,不穿化纤内裤,以减少细菌滋生、繁殖。

3 多喝水、多排尿,使尿路得到冲洗,排出尿路中的细菌和炎症产物。

4 不憋尿(特别是在晚上),有尿就及时排空,因为憋尿可使得膀胱内压增高,有利于膀胱内的细菌随逆流的尿液进入输尿管及肾盂,引起肾盂肾炎。

5 睡眠和休息应采取侧卧方式,左右轮换侧卧,可减少子宫对输尿管的压迫,使尿液引流通畅。

6 注意营养,适当运动,增强机体的抗病能力。

7 可用中性香皂清洗外阴,用碱性香皂清洗外阴,可破坏会阴部生理性酸环境,有利于细菌生长与繁殖。

结语

十月孕期,是段说长不长、说短不短的日子,期间会发生的事情亦都未能预料。作为准妈妈,只有提高自身的警觉、做好防备,对各种疾病有所了解,才能在疾病起病之初就有所行动。愿每个准妈妈都能安然度过这段时间!

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